في غسيل الكلى ، تكون جميع أجزاء الدائرة خارج الجسم تجلط الدم. يتم تنشيط مسار التخثر الداخلي بشكل دائم طوال الوقت الذي يخضع فيه المريض لغسيل الكلى ، ومن الصعب جدًا إجراء غسيل الكلى لمدة أربع ساعات دون منع تخثر الدم ويمكن أن يؤدي إلى حدوث تخثر في 5-10٪ من الحالات ، وفقدان 100-150 مل من الدم وفقدان مبكر. من Dialyser.
العوامل التي تساعد على التخثر في غسيل الكلى
- انخفاض تدفق الدم.
- ارتفاع الهيماتوكريت.
- ارتفاع معدل الترشيح الفائق.
- إعادة تدوير وصول غسيل الكلى.
- الدم داخل التحلل أو نقل الدم.
- احتباس الهواء في المرشح أو فتيلة غير كافية.
علامات تجلط الدم
- دماء داكنة للغاية في الدائرة.
- شرائط الدم في جهاز غسيل الكلى (ألياف التخثر).
- الرغوة أو الجلطات في رأس الجانب الشرياني أو غرفة التنقيط أو في المصيدة الوريدية.
- دوخة.
- ملء سريع لشاشات محول الطاقة بالدم.
بروتوكولات مختلفة لمنع تخثر الدم
- الهيبارين غير المجزأ (UFH).
- الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH).
- مضادات التخثر الأخرى.
1) الهيبارين غير المجزأ: - الهيبارين عبارة عن عديد السكاريد الكبريتية مع نطاق وزن جزيئي يتراوح من 3000 - 30000 دا (متوسط 15000 دا). ينتج تأثيره الرئيسي في منع تخثر الدم عن طريق تعطيل الثرومبين والعامل المنشط X (العامل Xa) من خلال آلية تعتمد على مضاد الثرومبين (AT). الهيبارين غير المجزأ عبارة عن جسيم كبير ، فهو يربط الثرومبين ومضاد الثرومبين بنفسه مما يقلل المسافة بينهما ويزيد من نشاط مضاد الثرومبين ويثبط نشاط الثرومبين ، وبهذه الطريقة يمنع التجلط. ذيل الهيبارين يثبط العامل Xa.
وصفة طبية غير مجزأة الهيبارين
جرعة بلعة أولية 2000 وحدة متبوعة بالتسريب الهيبارين 800-1200 وحدة / ساعة. من الأفضل إعطاء جرعة أولية للمريض عن طريق الوصول الوريدي وغسلها بمحلول ملحي ثم انتظر لمدة 3-5 دقائق قبل بدء غسيل الكلى.
جرعة أولية 4000 وحدة ، ثم جرعة إضافية 1000-2000 وحدة عند الضرورة.
يوصى باستخدامه للمرضى المعرضين لخطر نزيف طفيف ، عندما يكون خطر النزيف مزمنًا واستخدام غسيل الكلى الخالي من الهيبارين غير ناجح. بلعة أولية 750 وحدة متبوعة بـ 600 وحدة / ساعة
مضاعفات الهيبارين
- نزيف.
- هشاشة العظام.
- الحساسية المفرطة.
- قلة الصفيحات التي يسببها الهيبارين (HIT).
- حكة.
- فرط بوتاسيوم الدم.
- عسر شحميات.
2) الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي (LMWH's)
مشتق LMWH من الهيبارين عن طريق إزالة البلمرة الكيميائية أو الأنزيمية إلى شظايا صغيرة تقارب ثلث حجم الهيبارين. وزن جزيئي LMWH هو 1،000-10،000 Da (يعني 5000). مثل الهيبارين غير المجزأ ، الهيبارين منخفض الوزن الجزيئي يعطل العامل Xa ، لكن تأثيره أقل على الثرومبين. تم اقتراح LMWH للتسبب في نزيف أقل ونقص الصفيحات أقل من الهيبارين. لا يمكن استخدام LMWH في المرضى الذين يعانون من نقص الصفيحات الناجم عن الهيبارين (HIT). يشيع استخدام مركبات LMWH هي dalteparin و nadroparin و raviparin و tinzaparin و enoxaparin.
3) مضادات التخثر الأخرى
مضادات التخثر الأخرى تشمل: - مضادات تخثر السترات ومضادات التخثر الجديدة
• مضاد التخثر السيتراتأ) دياليسيت مع سيترات منخفضة
يتم استخدام كمية صغيرة من حامض الستريك بدلاً من الأسيتات لتحمض محلول غسيل الكلى (الجزء أ). تركيز السيترات هو 2.4 ميكرولتر / لتر ، وهذه الكمية الصغيرة ترتبط بالكالسيوم (مخلّب الكالسيوم) وتثبط تخثر الدم وتنشيط الصفائح الدموية محليًا على سطح الغشاء. تُستخدم مادة الديالة ذات السيترات المنخفضة كجزء من غسيل الكلى الخالي من الهيبارين أو الهيبارين. كمية السترات منخفضة بما يكفي لذلك لا توجد حاجة لمراقبة الكالسيوم المتأين أو لا يوجد خطر من قلاء استقلابي.
ب) مضاد التخثر الإقليمي السيترات
وهو بديل لغسيل الكلى الخالي من الهيبارين. لا يستخدم على نطاق واسع في غسيل الكلى المتقطع ولكنه أكثر شيوعًا للعلاج المستمر بالبدائل الكلوية (CRRT). في هذا النوع من مضادات التخثر ، يتم خفض الكالسيوم خارج الجسم عن طريق نقع سترات الصوديوم (التي تجمع الكالسيوم) في الخط الشرياني جنبًا إلى جنب مع الديالة الخالية من الكالسيوم. يتم عكس هذه العملية عن طريق ضخ كلوريد الكالسيوم في خط مخرج الدم في جهاز غسيل الكلى (الخط الوريدي). يتم تعديل هذا المعدل باستمرار وفقًا للقياسات المتكررة لتركيز الكالسيوم في البلازما لمنع نقص كالسيوم الدم أو فرط كالسيوم الدم.
أحدث مضادات التخثر
أ) تحتوي الهيبارينويد على دانابارويد و فوندابارينوكس.
ب) مثبطات الثرومبين المباشرة مثل الأرجاتروبان.
ج) البروستانويدات مثل الإيبوبروستينول.
هذا كل شيء اليوم . إذا كنت تشعر أن هناك شيئًا مفيدًا ، فالرجاء مشاركة هذا مع أحبائك ، ولا تنس الكشف عن أفكارك في مربع التعليقات. أو إذا كانت لديك أي أفكار رائعة أو أي أسئلة ، فلا تنس مشاركتها من خلال التعليق. حتى ذلك الحين ، كن سعيدًا ، واستمر في الابتسام ، واستمر في طرح الأسئلة ، ويرجى الاستمرار في قراءة مقالاتي. نراكم في المقال القادم.