اللوزتين هي واحدة من أكثر الهياكل التي يساء فهمها في الحلق ، ليس فقط من قبل المرضى ، ولكن من قبل العديد من الأطباء أيضًا. تنص التعاليم التقليدية على أن اللوزتين عبارة عن غدد في الحلق تساعد في مكافحة العدوى. نظرًا لأنها مسؤولة عن معظم حالات التهابات الحلق المتكررة ، فإن استئصال اللوزتين هي واحدة من أكثر العمليات التي يتم إجراؤها شيوعًا في العالم . كما سأكشف في الجزء المتبقي من هذا المقال ، يتم إجراء العديد من عمليات استئصال اللوزتين اليوم دون داع. في الوقت نفسه ، لا يزال هناك الكثير من اللوزتين في مكانها بينما يجب إزالتها في الواقع. هذا هو السبب.
ما هي اللوزتين؟
قبل أن أتمكن من توضيح البيان المتناقض أعلاه ، يجب أن أشرح أولاً ماهية اللوزتين وماذا تفعل لاستحقاق الإزالة ، على كل حال. اللوزتان عبارة عن نسيج لمفاوي ، مثل الغدد الموجودة في الرقبة أو الإبطين أو الأربية. هم جزء من جهاز المناعة ويشاركون في تعلم ما هو غريب والمساعدة في صنع الأجسام المضادة للمساعدة في مكافحة العدوى. في الأطفال الصغار ، تكون الأنسجة اللمفاوية حساسة للغاية ويمكن أن تتضخم بشكل كبير حتى بعد نزلة برد بسيطة أو عدوى. إذا كان لديك أطفال صغار ، فأنا متأكد من أنك على دراية بشكاواهم من التهاب الحلق كلما أصيبوا بنزلات البرد.
من المهم أيضًا ملاحظة أن اللوزتين يمكن أن تتضخم ليس فقط بعد الالتهابات الفيروسية أو البكتيرية ، ولكن أيضًا بسبب الحساسية والارتجاع الحمضي. يمكن أن تؤدي أي درجة من التهيج أو الالتهاب إلى تضخم الأنسجة. هذا أمر طبيعي وسيحدث بدرجات متفاوتة لدى الأشخاص بعد أي نوع من العدوى أو التهيج أو الالتهاب. على هذا النحو ، ليست كل الشكاوى من التهاب الحلق فيروسية أو بكتيرية في الأصل. هناك العديد من العوامل المسببة لالتهاب اللوزتين - وهذا هو سبب عدم فعالية المضادات الحيوية في علاج التهاب الحلق.
ماذا تفعل اللوزتين؟
اللوزتان هي جزء من حلقة ، وهي عبارة عن دائرة كاملة من الأنسجة اللمفاوية التي تتكون من كلتا اللوزتين في الجدران الجانبية للحلق واللحمية الموجودة في منتصف الخط الخلفي للأنف ولوزتك اللسانية ، وهي تقع في قاعدة لسانك في خط الوسط. في بعض الحالات ، سترى وصلات صغيرة بين جميع الغدد الأربع ، وتشكل دائرة كاملة. أي شيء تستنشقه أو تبتلعه يجب أن يمر عبر هذه "الحلقة" ، حتى يتمكن الجسم من معرفة ما يدخل الجسم. تكون هذه العملية أكثر نشاطًا في الأعمار من 3 إلى 6 سنوات.
من المعروف أن ما يحدث عندما تصاب اللوزتان بالعدوى: يؤلمك الحلق ، وتكون لديك حمى ، وتؤذي غدد رقبتك (الغدد اللمفاوية التي تستنزف اللوزتين) ، ولا تنام جيدًا. يمكن لأي شيء من فيروسات البرد البسيطة إلى البكتيريا ، وحتى الحساسية أن تتسبب في تضخم اللوزتين. تعد بكتيريا المكورات العقدية شائعة جدًا ، ولكن هناك سلالة معينة تسمى المجموعة A بيتا الانحلالي Streptococcus (GABHS) التي تم اختبارها ومعالجتها ، نظرًا لأن السموم التي تنتجها هذه السلالة يمكن أن تلحق الضرر بالقلب أو الكلى. من الناحية النظرية ، يمكن للبكتيريا التي لا تنتمي إلى GABHS أن تعطيك أعراضًا بائسة مماثلة ، ولكن إذا كانت شديدة ، فسيعطيك الأطباء عادة مضادات حيوية عن طريق الفم ، مما يجعلك تشعر بتحسن في معظم الحالات.
عندما تعني اللوزتين أكثر من التهاب الحلق
ولكن هناك متغير آخر يحدث أثناء التهاب اللوزتين لا يتم تقديره عادةً - حقيقة أن اللوزتين يمكن أن تنتفخ بشكل كبير. لقد ضيَّق البشر نسبيًا ممرات التنفس العلوية في البداية ، وحتى الالتهاب الخفيف والتورم في الحلق يمكن أن يضيق مجرى الهواء هذا بشكل أكبر ، مما يؤدي دائمًا إلى درجات مختلفة من الانسداد والاستيقاظ من النوم.
ما يعنيه هذا هو أن تضخم اللوزتين لا يؤثر فقط على الشعور بالتهاب الحلق ، بل يمكن أن يتسبب أيضًا في قلة النوم. هذا هو السبب. إذا تسبب الالتهاب والتورم الناجم عن اللوزتين المصابة في تضيق مجرى الهواء أو انسداده تمامًا وهذا بدوره يتسبب في توقفك عن التنفس ، فإما أن تستيقظ للنوم الخفيف على الفور ، أو تتوقف عن التنفس لمدة 10 ثوانٍ أو أكثر ثم استيقظ. في هذه الحالة الأخيرة ، كنت ستختبر ما يسمى "انقطاع النفس" أو "فقدان التنفس". سيكون لدى معظم الناس الكثير من العوائق القصيرة والاستيقاظ - ولهذا السبب إذا كنت مصابًا بنزلة برد بسيطة ، فلن تنام جيدًا ، لأنك ستقذف وتتقلب أكثر من المعتاد. لحسن الحظ ، في معظم الحالات ، بمجرد اختفاء العدوى ، ستعود إلى الوضع الطبيعي.
ومع ذلك ، هناك قطعة أخرى في اللغز يمكن أن تمنعك من الشعور بالتحسن: هذه هي القطعة التي يتجاهلها العديد من المرضى وحتى العديد من الأطباء أيضًا. إذا توقفت عن التنفس ، حتى ولو مؤقتًا ، فسوف تخلق تأثير فراغ في حلقك ، حيث يتم شفط عصارات معدتك حرفيًا إلى حلقك. يمكن أن تتسبب الكميات الصغيرة من الأحماض والصفراء والإنزيمات الهاضمة والبكتيريا في استمرار تورم اللوزتين ، مما يؤدي إلى تفاقم هذه العملية المفرغة. والأسوأ من ذلك ، يمكن لعصائر المعدة أن تنتقل إلى أنفك أو تنزل إلى رئتيك ، مما يسبب المزيد من الفوضى. أضف إلى ذلك أنفًا مسدودًا ، ثم يتم إنشاء تأثير فراغ آخر في اتجاه مجرى الأنف ، ويمكن أن يتراجع اللسان أكثر.
تهاجم فيروسات معينة مثل فيروس إبشتاين بار (الذي يسبب كثرة الوحيدات) الأنسجة اللمفاوية على وجه التحديد ، ونتيجة لذلك ، تحافظ على حجم اللوزتين بشكل غير طبيعي. هذا هو أحد الأسباب التي تجعل المرضى الذين يعانون من هذه الحالة يعانون من نوبات طويلة من التعب المزمن.
ألم الحلق المضلل
يفترض معظم الناس (والأطباء) بشكل طبيعي أنه إذا كان حلقك يؤلمك ، فهذا يعني أنك مصاب بعدوى في الحلق. إذا كانت المضادات الحيوية التي تلقيتها تعمل ، فهذا يعني أنها كانت عدوى بعد كل شيء ، أليس كذلك؟ ليس بالضرورة. يُطلق على أحد أكثر المضادات الحيوية التي يتم وصفها عن طريق الفم شيوعًا أزيثروميسين (الاسم التجاري Z-Pak) ، وهو عبارة عن دورة علاجية مناسبة لمدة 5 أيام. من الآثار الجانبية المفيدة الأقل شهرة من هذه الأدوية أنها تفرغ معدتك بشكل أسرع. لذلك من خلال منع خروج العصارة من المعدة ، ستشعر حلقك بتحسن سريعًا نسبيًا ، وفي بعض الأحيان يعمل بشكل أسرع مما تتوقعه من المضادات الحيوية النموذجية. تكمن مشكلة هذا الدواء في أنه لا يعمل إلا في بعض الأحيان لدى بعض الأشخاص ، ويبدأ تأثيره في التلاشي بعد عدة جرعات.لاحظ كيف أن "التهابات" البرد والجيوب الأنفية تبدأ دائمًا في الحلق للعديد من الأشخاص ، مع دغدغة ، والتهاب الحلق ، وتراكم مخاطي ، وبحة في الصوت ، وسعال ، والتنقيط الأنفي اللاحق ، وكلها أعراض لارتداد حمض الحلق. ثم مع تفاقم التورم في الحلق ، يتم إحضار المزيد والمزيد من العصائر إلى الحلق ، مما يؤدي إلى مزيد من التورم. إذا كان لديك لوزتان أكبر من الطبيعي ، فسيكون تضيق حلقك أكثر حدة وستتوقف عن التنفس أكثر فأكثر. إذا استمرت هذه العملية ، فستكون النتيجة النهائية هي التهاب الشعب الهوائية الكلاسيكي أو التهاب الجيوب الأنفية.
عادة ، تتقلص اللوزتين إلى غدد صغيرة جدًا بحلول الوقت الذي تصبح فيه بالغًا ، ولكن بالنسبة لبعض الأشخاص ، تظل متضخمة. أحد التفسيرات المحتملة هو أنهم يتعرضون لنوبات متكررة من الالتهاب من عصارة المعدة ، ويمكن أن تجلب اللوزتين الكبيرتين المزيد من عصارة المعدة.
نحن نعلم الآن أنه حتى الدرجات الخفيفة من مشاكل التنفس أثناء النوم لدى الأطفال يمكن أن تسبب مجموعة واسعة من المشاكل ، من التبول في الفراش واضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه إلى المشكلات السلوكية والربو.
أظهرت دراسة حديثة نُشرت في مجلة Pediatrics أن حوالي 50٪ من الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه يمكن علاجهم باستئصال اللوزتين الغدية (هذا عندما تزيل كلًا من اللحمية واللوزتين). تشير دراسات لا حصر لها إلى تحسن كبير في درجات الأطفال المعرفية والسلوكية والذاكرة والانتباه المستمر بعد استئصال اللوزتين.
لا يعاني جميع الأطفال المصابين باضطراب فرط الحركة ونقص الانتباه من اضطراب التنفس أثناء النوم ، ولكن نظرًا لأنها حالة شائعة يمكن علاجها ، فمن المفيد التفكير فيها على الأقل إذا كان طفلك يعاني من اضطراب نقص الانتباه مع فرط النشاط. يسأل الناس دائمًا لماذا تساعد الأدوية المنشطة مثل الريتالين الأطفال على التركيز والبقاء أكثر هدوءًا. الجواب أنها تساعدهم ع النوم.
يمكن أن يؤدي ضعف جودة النوم أيضًا إلى زيادة حواس الطفل والتسبب في حدوث تشوهات في الجهاز العصبي اللاإرادي ، مما يجعله يعاني من مشاكل في التوازن أو يصبح شديد الحساسية لأشكال معينة من المدخلات الحسية ، مثل اللمس أو الأصوات أو الروائح.
الحقيقة حول استئصال اللوزتين
لسوء الحظ ، لا يتحسن كل الأطفال الذين خضعوا لعملية استئصال اللوزتين. أظهر تحليل تلوي حديث يجمع بين العديد من دراسات استئصال اللوزتين أن حوالي 2/3 كانت لها فائدة كبيرة. يعمل بعض الأطفال بشكل جيد إلى حد ما ، ولكن ليس مثل البعض الآخر. التفسير هنا هو أن اللوزتين ليسا الجزء الوحيد من المعادلة. بحكم التعريف ، إذا كانت اللوزتان كبيرتان ، فسيكون فكك أصغر.نمو اللوزتين
قد يسأل البعض منكم ، إذا كانت اللوزتان جزءًا مهمًا من جهاز المناعة ، فلماذا يتم إخراجها؟ يحدث معظم التعليم المبكر لجهازك المناعي قبل سن السادسة. قضية مهمة تحتاج إلى التعامل معها؟ سيقول الأطباء أيضًا أن الأطفال "سوف يكبرون بدونها". نعم ، في معظم الحالات ، سيفعلون ذلك ، ولكن استنادًا إلى جميع الدراسات الحديثة ، هناك الكثير من الأدلة على أنه قبل "الخروج من ذلك" ، يمكن أن تكون هناك عواقب محتملة طويلة المدى ، بما في ذلك خطر الإصابة بانقطاع النفس الانسدادي النومي والقلب المرض والنوبات القلبية والسكتة الدماغية في وقت لاحق من الحياة.
لا أدعو بأي حال من الأحوال إلى إجراء عمليات استئصال اللوزتين الروتينية لجميع الأطفال. ولكن إذا كان لدى طفلك أي من المشكلات التي تحدثت عنها في هذه المقالة ، أو إذا كنت على دراية بشأن ما إذا كان يجب أن يخضع طفلك لنوع من العلاج أم لا ، فإن هذه المشكلات تستحق بالتأكيد التفكير فيه.